Rapportens resume og anbefalinger
Resume
Sundhedsstyrelsen har i 2005 iværksat et Forprojekt om håndhygiejne i dagpleje. Formålet er for det første at udarbejde en rapport målrettet Sundhedsstyrelsen, der omhandler muligheder og barrierer for
forebyggelsesarbejde med håndhygiejne i dagpleje, for det andet at udarbejde nogle anbefalinger for mulige interventioner på området.
I løbet af projektperioden er der etableret en koordinerende følgegruppe og et frugtbart samarbejde mellem FOA - Fag og Arbejde, Afdelingen for Sundhed og Komfort, Statens Byggeforskningsinstitut og
Forskningsprogrammet for Miljø- og Sundhedspædagogik, Danmarks Pædagogiske Universitet.
Den metodemæssige tilgang i forprojektet er kvalitativ. Der er brugt observation, deltager-observation og
interviews i forskellige typer af dagplejehjem og i de miljøer, dagplejere færdes i. Forprojektet er ikke
repræsentativt for dagplejen i Danmark, og det har heller ikke været tilsigtet. Derimod præsenteres der et
nuanceret indblik i få dagplejeres hverdagsliv og fysiske omgivelser med fokus på, hvordan dagligdagen
former sig for børn og voksne, og hvordan håndhygiejnen indpasses i den.
Analysen af forprojektets observationer og interviews vidner om et stort potentiale for at skabe betingelser,
der kan styrke kvaliteten af håndhygiejnen i dagplejeregi yderligere. Især hvis tilgangen til feltet tager
udgangspunkt i, hvordan dagligdagen former sig i skæringspunktet mellem den private sfære og dagplejens plads i dagplejehjemmene.
Der er mødt stor parathed til at lære nyt om håndhygiejne og direkte videbegærlighed overfor temaet under observationer hos og interviews med den enkelte dagplejer. Samtidig kan dagplejens primære ramme i det enkelte hjem betyde en træghed, da påvirkningsmulighederne udefra i sagens natur er svage. Kollegagruppen, som dagplejerne er en del af, har vist sig at betyde meget for, om ændringer fx på det håndhygiejniske felt indoptages i den daglige praksis. Det ser ud til, at konsultative og ledelsesmæssige initiativer på det håndhygiejniske felt stort set er fraværende.
Med hensyn til de fysiske rammer og hvordan de understøtter håndhygiejnen, viser analysen, at hjemmet som arena rummer udfordringer fx med hensyn til pladsforhold og indretning. Det demonstreres endvidere, at en zone-opdeling af dagplejehjemmet kunne give mere klarhed over, hvordan hygiejnen med fordel kan håndteres i de enkelte zoner. Der peges på områder inden for smittespredningsfeltet, hvor ny erkendelse kunne blive resultatet, hvis yderligere forskning om smitteveje blev iværksat.
Sammenligninger af daginstitution og dagpleje i de to forprojekter har desuden ført til nye ideer fx med hensyn til, hvordan der kan arbejdes med rengøring i de to forskellige settings. Endelig viser analysen, at der er behov for at formulere egentlige retningslinjer for rammerne omkring legestuerne set i et håndhygiejnisk perspektiv.
Der er på baggrund af resultaterne af analysen begyndende konturer af en interventionsstrategi til brug for det fremtidige arbejde med håndhygiejne, hvor Sundhedsstyrelsen kunne være aktør. Der er på uddannelsesfeltet indledt et samarbejde med COK1 med henblik på at udarbejde et grundlag for kursusaktiviteter målrettet dagplejen, som kan anvendes bredt også af andre uddannelsesinstitutioner mv. 1 Center for Offentlig Kompetenceudvikling.
Anbefalinger
Forprojektet om håndhygiejne i dagpleje har haft til formål at se på dagplejen ud fra et
hvedagslivsperspektiv. Dagplejernes særlige vilkår, hvor arbejdspladsen befinder sig i det private hjem, er i en håndhygiejnisk sammenhæng et uudforsket felt. Forprojektet har genereret ny viden om dagplejernes hverdagsliv, og hvordan håndhygiejnen er indpasset. Der er også set på dagplejernes og få legestuers fysiske indretning med fokus på vilkår for god håndhygiejne især omkring puslepladsen, køkken og toilet.
Den fornyede fokus på hygiejne i forskningsmiljøerne og det igangværende samarbejde mellem Danmarks Pædagogiske Universitet og Statens Byggeforskningsinstitut samt deltagelse af personaleorganisationerne er en ressource af afgørende betydning for udviklingen af området. Dette set i lyset af behov for både en kort og en langsigtet indsats med det formål at forbedre håndhygiejnen og nedsætte infektionssygdommene i danske dagtilbud.
Det overordnede udgangspunkt for forprojektet er ønsket om at styrke håndhygiejnen i dagplejen. Der er set på muligheder og barrierer for forebyggelsesarbejdet med håndhygiejne i dagpleje, og der er udarbejdet følgende forslag for mulige interventioner på området.
Det foreslås:
1. At udgangspunktet for næste fase (modelprojekter) er hverdagslivet i dagplejen og dilemmaer her,
set i en håndhygiejnisk sammenhæng. Kollegagruppen og konsulenter (dagplejepædagog og
sundhedstjeneste) samt dagplejens ledelse ses som centrale aktører. Fokus er motivation og læring
udviklet og set i et kulturfølsomt perspektiv. Dagplejeres erfaringer inddrages, ligesom forskellige
andre aktører er deltagere. Der afprøves forskellige modeller for læring om håndhygiejne i udvalgte
dagplejekulturer.
2. At se dagplejernes arena mellem privatliv og arbejdsliv opdelt i tre zoner:
1) Den private zone udelukkende for dagplejeren med familie, 2) Zonen hvor både det private liv og
dagplejens liv udspiller sig samt 3) Zonen forbeholdt dagplejen.
3. At forfølge udviklingslinjer indenfor hensigtsmæssig indretning i dagplejen, der kan gøre god
håndhygiejne lettere.
4. At generere ny viden om de observerede smitteveje (fx hånd-ting-hånd) i det lille miljø en dagpleje
er.
5. At formulere vejledende retningslinjer for fx legestuernes fysiske miljø på det håndhygiejniske felt.
6. At inspirere aktører, der arbejder med kurser for dagplejere, ved at beskrive de faglige
forudsætninger for dagplejere, fx hvilke motiverende, holdningsmæssige, personlige og
faktaprægede indsigter dagplejerne med fordel kan bibringes på håndhygiejneområdet.
7. At afsæt, også på længere sigt, for yderligere aktiviteter på dagplejeområdet er erfaringer fra det
gennemførte forprojekt. Endvidere at overveje om udgangspunktet i planlægningen af det videre
forløb kunne blive i programskitsen til et udrednings- og forskningsprogram kaldet ”Håndgribelig
sundhed – håndhygiejne i et settingsperspektiv” af 16. august 2005.
8. At der arbejdes videre med at præcisere og formulere en strategi for intervention på
håndhygiejneområdet i dagplejen, og at der senest ved udgangen af januar 2006 er formuleret en
skitse målrettet Sundhedsstyrelsen. Perspektivet er Sundhedsstyrelsens fremtidige rolle.